腎血管筋脂肪腫（AML）とは？原因・症状・診断・治療方法を医師が解説

健診の超音波検査やCT検査で腎臓に腫瘤（できもの）を指摘された方、このようなときに考えられる病気のひとつが腎血管筋脂肪腫です。

腎血管筋脂肪腫は、腎臓にできる良性腫瘍の中では頻度が高く、検査でたまたま見つかることも少なくありません。小さく症状がない場合には経過観察となることが多い一方、大きさや腫瘍内の血管の状態によっては治療が必要になることがあります。

この記事では、腎血管筋脂肪腫について、病態や原因、画像検査による診断、治療方法などを説明します。

腎血管筋脂肪腫（英語名の頭文字からAMLと略されることもあります）は、成熟した脂肪組織、平滑筋組織、壁が厚くなった血管の3つの成分が、さまざまな割合で混ざってできた腫瘍です。

多くは良性で、腎臓の腫瘍の中でも比較的よくみられるタイプです。血管、筋肉、脂肪のどの成分が多いかによって、画像検査での見え方や腫瘍の性質が異なります。

典型的な腎血管筋脂肪腫と脂肪に乏しいタイプ

3つの成分の割合によって、検査での見え方が変わるのが特徴です。画像検査で脂肪をはっきり確認できる典型的なタイプが多くを占めますが、脂肪がほとんど確認できない非典型的なタイプもあります。

後者は脂肪に乏しいAML（fat-poor AML）と呼ばれ、画像上で脂肪成分を確認しにくいため、腎細胞がんとの区別が問題になります。

腫瘍が大きくなると出血の危険がある

注意が必要なのは、腫瘍が大きくなると腫瘍内の血管が破れて出血する危険があることです。

突然、お腹や背中の奥にある後腹膜腔へ出血し、強い痛みやショック状態に陥ることもあります。これは腫瘍の自然破裂と呼ばれ、多量の出血によって命に危険が及ぶ場合もあります。

まれに悪性の性質をもつタイプもある

腎血管筋脂肪腫の多くは良性ですが、まれに悪性の性質をもつ類上皮型腎血管筋脂肪腫があり、周囲への広がりやリンパ節・他の臓器への転移がみられることもあります。

腫瘍の大きさ、壊死した部分の有無、細胞の異常な分裂などが悪性を疑う手がかりとされます。ただし、経過や予後を確実に予測できる指標はまだ確立していません。

腎血管筋脂肪腫には、大きく分けて2つのタイプがあります。

• 特定の基礎疾患を伴わずに発生する散発性腎血管筋脂肪腫
• 結節性硬化症に関連して発生する腎血管筋脂肪腫

散発性腎血管筋脂肪腫

一つは、特に原因となる病気がなく発生する散発性のタイプで、腎血管筋脂肪腫の多くを占めます。

中高年の女性に多く、思春期より前に見つかることはまれです。このことから、女性ホルモンの影響を受けて腫瘍が大きくなる可能性が考えられています。

通常は片側の腎臓に単発で発生することが多く、健康診断などで偶然発見されることもあります。

結節性硬化症に関連する腎血管筋脂肪腫

もう一つは、結節性硬化症という遺伝性疾患に合併するタイプです。結節性硬化症は、全身のさまざまな臓器に腫瘍や特徴的な病変ができやすくなる病気です。

結節性硬化症の方では、腎血管筋脂肪腫が高い頻度で認められます。このタイプでは、両方の腎臓に複数の腫瘍ができたり、比較的若い年齢から発見されたりする傾向があります。

腫瘍が大きくなりやすい場合や、突然の出血によって重篤な状態になる場合もあるため、定期的な画像検査と腎機能の評価が重要です。

腎血管筋脂肪腫の診断では、腫瘍の中に脂肪が含まれているかどうかを画像検査で確認することが基本になります。

主に超音波検査、CT検査、MRI検査などを行い、腫瘍の大きさ、内部構造、血管の状態などを総合的に評価します。

CT検査

腫瘍内の脂肪を確認するにはCT検査が有効です。CTで典型的な脂肪成分が確認できれば、腎血管筋脂肪腫と診断できることが多くなります。

ただし、脂肪の有無だけで腎細胞がんとの区別が完全につくわけではないため、画像所見を慎重に評価する必要があります。

典型的な腎血管筋脂肪腫には、以下のような画像上の特徴があります。

• 腫瘍をおおう膜（被膜）が明瞭でないことがある
• 石灰化（カルシウムの沈着）が比較的まれである
• 腎臓の外側へ突出するように発育する場合がある
• 腎臓との境界が角ばった形に見える場合がある

こうした特徴も、腎細胞がんとの鑑別の手がかりになります。

MRI検査

MRI検査も診断に有用で、CT検査だけでは判断が難しい場合の補助となります。

腫瘍に含まれる脂肪成分や筋肉成分などの性質を詳しく調べることができ、CTと組み合わせて診断の精度を高めます。

血管造影検査

血管造影検査では、腫瘍に栄養を送る血管の構造を調べます。腫瘍内に血管がふくらんだ部分（動脈瘤）が認められることがあり、出血リスクを評価する手がかりになります。

また、出血が疑われる場合や動脈塞栓術を行う場合にも、血管の状態を確認するために用いられます。

脂肪に乏しい腎血管筋脂肪腫の診断

診断が難しいのが、脂肪成分の少ないタイプです。この場合、CTやMRIでも腎細胞がんとの区別が難しくなることがあります。

脂肪に乏しいタイプには、ほとんど筋肉成分で構成されるものや、脂肪が細かく散らばっているため画像上で確認できないものなどがあります。

また、CTで正常な腎臓とほぼ同じ濃度に写るタイプや、嚢胞（水のたまった袋）を伴うまれなタイプもあります。

これらは造影CTでの染まり方などが腎細胞がんに似る場合があり、画像診断だけでは判断できないことがあります。

類上皮型腎血管筋脂肪腫の診断

まれに悪性の性質をもつ類上皮型腎血管筋脂肪腫では、悪性度の高い腎細胞がんとの鑑別が重要になります。

類上皮型は腫瘍が大きく、内部に出血や壊死を伴い、不均一な画像所見を示すことがあります。

また、腫瘍細胞の形に強い異常が認められる場合には、肉腫などの悪性腫瘍との区別が難しくなります。

このような場合には、必要に応じて腫瘍の一部を採取する生検を行い、病理検査によって診断を確定することがあります。

腎血管筋脂肪腫の治療方針は、腫瘍の大きさや症状、出血リスク、患者さんの年齢や背景、腎機能などによって異なります。

散発性で小さく症状のない腫瘍の場合は、定期的な画像検査による経過観察が基本となります。

多くの方は経過観察だけで問題なく過ごせますが、腫瘍の大きさや性質に変化がないかを定期的に確認することが大切です。

積極的な治療を検討する場合

腎血管筋脂肪腫では、以下のような場合に積極的な治療を検討します。

• 腫瘍が大きく、出血のリスクが高いと判断される場合
• 腹痛や背部痛、血尿などの症状がある場合
• 腫瘍内に大きな動脈瘤が認められる場合
• 妊娠を希望している、または妊娠の可能性がある場合
• 結節性硬化症に伴い、腫瘍が複数存在する場合
• 経過観察中に腫瘍が増大する場合
• 緊急時の医療機関へのアクセスが難しい場合

従来は腫瘍の大きさが4cm以上になると出血リスクが高まると考えられてきました。しかし、現在では4cmという大きさだけで治療を決定するのではなく、腫瘍内の動脈瘤、増大傾向、症状などを総合して判断することが重要とされています。

選択的動脈塞栓術

選択的動脈塞栓術は、腫瘍に栄養を送る血管をカテーテルでふさぎ、腫瘍への血流を減らす治療です。

腎臓そのものをできるだけ残しながら治療できることが特徴で、出血している場合の止血や、出血リスクが高い腫瘍に対する治療として行われます。

手術と比較して体への負担が少ない一方、血管が再開通したり、腫瘍が再び大きくなったりする場合があります。そのため、追加の塞栓術や手術が必要になることもあります。

治療後も定期的な画像検査を行い、腫瘍の大きさや血流の状態を確認することが大切です。

腎部分切除術・腫瘍核出術

腎部分切除術は、正常な腎臓をできるだけ残しながら、腫瘍を含む一部分を切除する方法です。

腫瘍核出術は、周囲の正常な腎組織をできるだけ温存し、腫瘍を取り除く手術です。

これらの手術は腫瘍を直接取り除ける一方、動脈塞栓術よりも体への負担が大きく、腫瘍の位置や全身状態によっては実施が難しい場合があります。

腎機能をできるだけ温存するため、手術が必要な場合には腎臓を残す方法が優先的に検討されます。

腎摘除術

腎臓をすべて摘出する腎摘除術が必要になることもありますが、その適応は限定的です。

• 悪性腫瘍との区別が難しい場合
• 腫瘍が大きく、正常な腎臓がほとんど残っていない場合
• 腎臓を温存する治療が困難な場合
• 突然の大量出血で命に関わる場合

特に結節性硬化症の方や、両側の腎臓に腫瘍がある方、腎機能が低下している方では、可能な限り腎機能を温存することが重要になります。

自然破裂・出血した場合の治療

腎血管筋脂肪腫が自然破裂すると、後腹膜腔への出血によって突然の強い腹痛や背部痛が起こり、血圧の低下やショック状態に陥る場合があります。

このような場合は緊急の治療が必要です。出血を抑えるために選択的動脈塞栓術が行われることが多く、状況によっては外科的手術が必要になります。

国内の報告では、自然破裂した腎血管筋脂肪腫に対して動脈塞栓術を最初に行い、その後、腎摘除術や腎温存手術を追加した症例も報告されています。

塞栓術後に血管が再開通し、再治療が必要となる場合もあるため、止血後も定期的な経過観察が欠かせません。

結節性硬化症に伴う腎血管筋脂肪腫の治療

結節性硬化症に関連する腎血管筋脂肪腫では、両側の腎臓に複数の腫瘍が発生することがあり、腎機能を長期的に保つことが重要です。

出血時には動脈塞栓術などを検討します。また、無症状でも増大している一定の大きさ以上の腫瘍では、mTOR阻害薬による薬物治療が検討される場合があります。

治療方針は、腫瘍の数や大きさ、腎機能、他の臓器の症状などを踏まえ、専門医と相談して決定します。

腫瘍が腎臓の外や血管内へ広がる場合

まれに、腫瘍が腎臓の外へ広がったり、腎静脈から下大静脈という太い血管の中へ伸びたりすることがあります。

特に大きな腫瘍では、こうした特殊な進展形式が問題になることがあります。

この場合は、画像検査によって腫瘍の広がりや血管との関係を詳しく評価し、悪性腫瘍との鑑別も含めて慎重に治療方針を検討する必要があります。

治療後の経過観察

腎血管筋脂肪腫は、治療後も定期的な診察と画像検査が重要です。

特に動脈塞栓術後は、腫瘍が再び大きくなったり、血流が再開したりする可能性があるため、長期的な経過観察が必要になります。

治療方法の選択や経過観察の間隔は、腫瘍の大きさ・数、症状、年齢、腎機能、妊娠の希望、通院のしやすさなどを総合して決定します。

腎血管筋脂肪腫は、多くは良性で、小さく症状のないものは経過観察で問題ないことが多い病気です。

腎臓に腫瘍があると聞くと不安になるかもしれませんが、腎血管筋脂肪腫であれば良性のものが大部分を占めます。まずは画像検査で正確に診断し、その結果に応じた方針を決めることが大切です。

ただし、腫瘍が大きくなる場合や、妊娠を希望している女性、結節性硬化症のある方などでは、出血の危険性を考慮して治療を検討することがあります。

突然の強い腹痛や背中の痛み、血尿、ふらつきなどがあれば、腫瘍が破れて出血している可能性もあるため、速やかに救急医療機関を受診してください。

出血した場合でも、血管をふさぐ治療によって出血を抑えられることがあります。健診で腎臓の腫瘤を指摘された方は放置せず、一度泌尿器科で相談しておくことをおすすめします。

小さな腫瘍でも、定期的に大きさの変化や症状の有無を確認することで、適切な時期に必要な治療を検討できます。

医療法人社団涼美会
理事長

関口 知秀

過活動膀胱や頻尿などの一般泌尿器科診療をはじめ、性感染症（性病）検査・治療、前立腺疾患や泌尿器がんの早期発見まで幅広く対応。
患者様一人ひとりの症状や生活背景に寄り添い、丁寧な診察とわかりやすい説明を大切にしています。
新宿・渋谷の3拠点にて、土日祝日や夜間診療にも対応し、お忙しい方でも受診しやすい体制で質の高い医療を提供しています。

※本ページはれいわクリニックの医師が監修しています。