尿が出にくい原因とは？男性・女性・高齢者別の原因や対処法・治療法を泌尿器科医が解説

便器の前に立ったのに、なかなか出てこない。
ようやく出ても勢いがなく、途中で途切れる。
出し切ったつもりで下着を戻した数分後に、また尿意がやってくる。

こうした変化は「歳のせいだから」と片づけられがちですが、体のどこかに理由があって起きています。

尿が出にくい状態は、医学的には排尿困難と呼ばれます。膀胱に尿がたまっているのに、出そうとしてもスムーズに出せない。
この状態が極端になり、まったく出せなくなったものが尿閉です。
尿閉は世界的にみて最も頻度の高い泌尿器科の救急疾患であり、圧倒的に男性に多く起こります。男性が尿閉になる確率は女性のおよそ13倍と報告されています。

排尿がうまくいっているかどうかは、出したあとに膀胱へどれだけ尿が残っているか（残尿量）で客観的に評価できます。
正常な膀胱はほぼ空になり、残尿は100mL未満におさまるもの。これが200mLを超えると異常とみなされ、400mLを超えると尿閉と判断されます。

排尿困難のサインは、次のような形で現れます。

トイレに立ってから、出始めるまでに時間がかかる

• 尿の勢いが弱く、線が細い
• 途中で途切れ、また出る（間欠尿）
• 腹圧をかけないと出せない
• 出し終わったのに残っている感じがする（残尿感）
• 排尿の直後に、もう一度行きたくなる
• 自分の意思とは関係なく、少しずつ漏れてしまう

「漏れる」のに「出ない」というのは矛盾に聞こえますが、膀胱に尿がたまりすぎると、あふれるようにして少量ずつ漏れ出すことがあります。これを溢流性尿失禁といいます。
症状の出方は、急に起きたのか、ゆっくり進んだのかで大きく違います。急性の尿閉では、下腹部の強い痛みと張り、耐えがたい尿意、まったく出せないという三つがそろいます。
一方、慢性の場合は痛みを伴わず、症状が乏しいまま何か月も進むことがあり、高齢の方では無症状のこともめずらしくありません。

原因は大きく四つに分けて整理すると理解しやすくなります。
一つめは、尿の通り道が物理的に狭くなるパターン。前立腺の肥大、尿道の狭窄、結石、腫瘍、便秘による圧迫などが該当します。
二つめは、膀胱の筋肉（排尿筋）そのものの収縮力が落ちるパターンです。膀胱は袋であると同時に筋肉のポンプでもあり、この力が弱れば押し出せません。
三つめは、神経の伝達が障害されるパターン。排尿は脳・脊髄・末梢神経が緻密に連携して初めて成立する動作で、どこか一か所でも途切れると命令が届かなくなります。
糖尿病、脳卒中、パーキンソン病、多発性硬化症、脊髄の病気などが関わります。
四つめが、薬の影響です。これは見落とされやすく、しかも中止すれば治る可能性がある原因でもあります。
男性の尿閉のうち、最大で10％程度は薬剤が直接関与しているとされます。抗コリン薬、抗ヒスタミン薬、三環系抗うつ薬、
抗精神病薬、オピオイド、筋弛緩薬、そして鼻づまりを抑えるα刺激薬（プソイドエフェドリンなど）が代表格。市販の風邪薬や鼻炎薬、酔い止めにこれらの成分が含まれていることは珍しくありません。

男性で最も多い原因は、前立腺肥大症です。前立腺は尿道をぐるりと取り囲む位置にあるため、大きくなれば通り道が締めつけられます。
その頻度は年齢とともに跳ね上がります。組織を調べた研究では、60代男性の50〜60％、70歳を超えると80〜90％に前立腺の肥大がみられました。
肥大があっても全員が症状を出すわけではありませんが、加齢とともにリスクは積み上がります。急性尿閉についても、5年間の観察で70歳超の男性の10％、80代では約3人に1人が経験したと報告されています。
前立腺以外では、次のような病気が関わります。急性前立腺炎では前立腺が炎症で腫れ、尿道を圧迫します。尿道狭窄は、過去の炎症・カテーテル・外傷などで尿道に瘢痕ができた状態。
ほかに前立腺がん、膀胱結石、膀胱がん、包茎や嵌頓包茎も原因になり得ます。

女性の尿閉は頻度が低く、年間で10万人あたり3〜7人程度と推計されています。
ただし見過ごされ、診断されていないケースが多いとも指摘されており、高齢女性の3人に1人には残尿の増加がみられるというデータもあります。
女性で問題になりやすいのが、骨盤臓器脱です。膀胱や子宮が下がってくると尿道が折れ曲がり、水道ホースを踏んだような状態になって流れが悪くなります。
子宮筋腫や骨盤内の腫瘤が外から尿道を圧迫することもあり、便秘も同じ機序で排尿を妨げます。
出産も無視できません。経腟分娩のあと、14％の女性に排尿の障害が生じたという報告があり、吸引や鉗子を使った分娩では20.6％まで上昇しました。
多くは一時的ですが、骨盤内の手術後や、麻酔・帝王切開のあとに排尿が止まることもあります。
さらに、長く糖尿病を患っている女性では末梢神経障害から膀胱の感覚と収縮力が落ちます。尿路感染で尿道の粘膜が腫れる、抗ヒスタミン薬や抗コリン薬を飲んでいる、といった要因も重なります。

年齢を重ねると、膀胱そのものが変化します。筋肉の割合が減って線維成分が増え、収縮力が落ちる。同時に「たまってきた」という感覚も鈍くなり、脳が膀胱の充満を認識しにくくなります。
押し出す力と、押し出せという命令の両方が弱まるわけです。

そこへ高齢者ならではの事情が重なります。複数の診療科から多くの薬が出ていれば、排尿を妨げる成分が紛れ込む確率は上がる。前立腺肥大、便秘、糖尿病、パーキンソン病や脳卒中の後遺症も加わります。
やっかいなのは、痛みや尿意が鈍いために自覚のないまま進行する点です。慢性の尿閉は、残尿300mLを超える状態が6か月以上続き、2回以上確認されたものと定義されています。
この間、本人は困っていないのに膀胱は伸び切り、腎臓に尿が逆流して水腎症や腎機能の低下を招くことがあります。

10代・20代

頻度は低いものの、若い世代でも起こります。この年代でまず考えるのは、通り道の詰まりよりも神経や機能の問題です。
多発性硬化症や脊髄の病気が背景に隠れていることがあり、腰痛や下肢のしびれを伴う場合はとくに注意が必要になります。
若い女性に特有の病態として、フォーラー症候群が知られています。閉塞も神経疾患もないのに尿道の括約筋が緩まなくなり、尿が出せなくなるもの。
10代後半から30歳前後に発症しやすく、約40％に多嚢胞性卵巣症候群を合併します。発症率は年間10万人あたり0.2人ときわめてまれですが、原因不明の尿閉を起こした若い女性では必ず候補に挙がります。
日常的な引き金もあります。市販の鼻炎薬や酔い止めの成分、手術後の麻酔、ひどい便秘、性感染症による尿道の炎症。いずれも原因が取り除かれれば戻るものです。

30代・40代・50代

この年代の男性で目立つのは前立腺炎と尿道狭窄です。前立腺肥大は高齢者の病気という印象がありますが、変化そのものは40代から始まっており、50歳を超えた男性の半数には組織学的な肥大がみられます。
「まだ若いから前立腺は関係ない」とは言い切れません。
女性では、出産や骨盤内手術のあとに排尿の障害が残るケース、骨盤臓器脱が始まるケースがあります。男女に共通するのは薬剤性と糖尿病。
健診で血糖を指摘されたまま放置している方は、排尿の変化を神経障害のサインとして受け止めてください。

ここまでに挙げた原因を、病名として並べておきます。

• 前立腺肥大症
• 前立腺炎（急性・慢性）
• 前立腺がん
• 尿道狭窄
• 膀胱結石、尿路結石
• 尿路感染症、尿道炎
• 神経因性膀胱（糖尿病、脳卒中、パーキンソン病、多発性硬化症、脊髄損傷など）
• 馬尾症候群（腰椎椎間板ヘルニアなどによる神経の圧迫）
• 骨盤臓器脱（膀胱瘤、子宮脱）
• 子宮筋腫、骨盤内腫瘍
• フォーラー症候群
• 便秘、宿便
• 薬剤性の排尿障害

このうち馬尾症候群は、時間との勝負になる病気です。腰痛やお尻・会陰部の感覚の低下、足の力が入らない、便が出にくいといった症状が尿閉と同時に現れたときは、すぐに医療機関へ向かってください。

自分でできることから整理します。最初に見直したいのが薬です。市販薬を含め、飲んでいるものをすべて薬剤師や医師に確認してもらう。
ただし自己判断でやめるのは避けてください。持病の治療薬であれば、代替を検討するのは医師の役割です。
便秘の解消も直接効きます。直腸に便がたまれば膀胱の出口が圧迫されるため、便通が整うだけで排尿が楽になる人がいます。
カフェインやアルコールを控える、夕方以降の水分をとりすぎない、体重を管理する、骨盤底筋を鍛えるといった生活面の工夫は、前立腺肥大症の初期対応としても推奨されているものです。
排尿のしかたを変える手もあります。焦らず時間をかける、前かがみになる、一度出し終えてから少し待って再度いきむ（二段排尿）。
残尿を減らせば、感染や結石のリスクも下がります。
ただし、まったく出ない・下腹部が張って痛いという状況では、これらは通用しません。膀胱が過度に伸びた状態が24時間続くと筋肉に不可逆的な損傷が起こり、たまった量が1,500〜2,000mLを超えると回復が難しくなります。様子を見る場面ではないと考えてください。

前立腺の悩みに対して、ノコギリヤシ（セレノア・レペンス）のサプリメントを試したことのある方は多いと思います。結論から言えば、期待できる根拠は乏しいのが現状です。
32件のランダム化比較試験、のべ5,666人を統合したコクランレビューでは、ノコギリヤシはプラセボと比べて症状スコア、最大尿流率、夜間の排尿回数のいずれも改善しませんでした。
通常量の2倍・3倍を投与しても結果は変わっていません。前立腺肥大症の治療全般をみても、質の高いランダム化比較試験で有効性が証明されたサプリメントは今のところ存在しない、というのが現在の評価です。
漢方薬についても、排尿困難そのものを改善するという十分な検証が行われているとは言いがたく、「まず市販品で様子を見る」という順番は理にかなっていません。
むしろ注意したいのは、市販薬が症状を悪くする側に回るケースです。風邪薬や鼻炎薬に含まれる抗ヒスタミン成分や血管収縮成分は、まさに尿を出にくくする作用を持っています。
排尿に不安がある人がこれらを飲み、急性尿閉で救急外来に運ばれるという経過は決してまれではありません。

次に当てはまる場合は、その日のうちに受診してください。

• 尿がまったく出ず、下腹部が張って痛い
• 発熱を伴う排尿困難（前立腺炎や腎盂腎炎の可能性）
• 血尿がある
• 腰痛、足のしびれ、会陰部の感覚低下、排便障害を伴う

急ぎではないものの、早めに泌尿器科へ相談したほうがよいのは、勢いの低下や残尿感が数か月続いている、尿路感染を繰り返す、夜中に何度も起きる、といった状態です。
放置した先にあるのは、膀胱の筋肉の変性、繰り返す感染、膀胱結石、水腎症、腎機能の低下。早く見つかれば回復の見込みは十分にあり、逆に長く伸び切った膀胱は元に戻りません。

まずは泌尿器科です。男性も女性も、排尿の悩みを診るのは泌尿器科であり、「女性が行くのは場違いでは」とためらう必要はありません。近年は女性泌尿器科や、婦人科と連携した専門外来も増えています。
例外もあります。骨盤臓器脱がはっきりしている女性は婦人科でも対応できますし、腰痛や足のしびれを伴うなら整形外科・脳神経内科が窓口。尿がまったく出ずに下腹部が痛むときは、診療科を選んでいる場合ではなく、救急外来へ向かってください。

泌尿器科の検査は、体への負担が小さいものから順に組み立てられます。
問診では、国際前立腺症状スコア（IPSS）などの質問票を使い、7つの質問に点数をつけて症状の重さを数値化します。0〜35点で評価し、10点以上が治療を検討する目安です。
続いて尿検査で感染や血尿、糖の有無を調べ、超音波を当てて残尿量を測ります。おなかに当てるだけの検査で、痛みはありません。
専用の便器に排尿して勢いを測る尿流測定では、最大尿流率が13mL/秒以上あるかどうかが一つの基準になります。
血液検査では腎機能（クレアチニン）と血糖を確認し、男性では必要に応じてPSA（前立腺特異抗原）を測定します。
残尿が多い場合や腎機能の低下がある場合は、腎臓の超音波検査で水腎症の有無を調べる流れ。ここまでで原因が絞り切れないときに、膀胱鏡や尿流動態検査といった精密検査へ進みます。

尿が出にくいという症状は、薬を一つ変えるだけで解決するものから、手術で確実に治せる病気まで、幅広い原因を含んでいます。

共通しているのは、放置して自然によくなる種類の症状ではないという点。気になり始めた今が、いちばん選択肢の多い時期です。

尿が出にくいと感じたら、一人で悩まず、れいわクリニックまでお気軽にご相談ください。

医療法人社団涼美会 理事長

関口 知秀

過活動膀胱や頻尿などの一般泌尿器科診療をはじめ、性感染症（性病）検査・治療、前立腺疾患や泌尿器がんの早期発見まで幅広く対応。
患者様一人ひとりの症状や生活背景に寄り添い、丁寧な診察とわかりやすい説明を大切にしています。
新宿・渋谷の3拠点にて、土日祝日や夜間診療にも対応し、お忙しい方でも受診しやすい体制で質の高い医療を提供しています。

※本ページはれいわクリニックの医師が監修しています。