おしっこをしてもスッキリしない・出し切れない残尿感の原因と考えられる病気について

• トイレを出た直後なのに、まだ尿が残っている気がする
• 便器から離れた瞬間、またすぐに尿意が戻ってくる
• 力を入れて出し切ろうとしても、最後まですっきりしない
• 気になって何度もトイレに行くのに、出る量はごくわずか

このような感覚が何日も続くと、重い病気ではないかと不安になります。残尿感は自分にしか分からない感覚のため、家族にも相談しづらく、一人で抱え込んでしまう方が少なくありません。

ただ、残尿感の背景にある原因は膀胱の炎症から前立腺の変化までさまざまで、原因さえはっきりすれば対処できるものがほとんどです。
ここでは残尿感が起こる仕組みと、考えられる病気、受診を考えるタイミングを整理していきます。

残尿感とは、排尿を終えたあとも膀胱の中に尿が残っているように感じる状態のことです。
医学的には下部尿路症状と呼ばれる症状のグループに含まれ、尿をためる膀胱、尿を出す尿道、男性では尿道を取り囲む前立腺のどこかに不具合が生じたときに現れます。
下部尿路症状は大きく2つに分けられます。ためる働きの障害である蓄尿症状（頻尿、夜間頻尿、尿意切迫感）と、出す働きの障害である排尿症状
（尿の勢いが弱い、出始めるまで時間がかかる、途中で途切れる、出し切れない）です。残尿感は後者に分類されますが、実際には両方が入り混じって現れることも多くあります。
もうひとつ知っておきたいのは、残尿感という「感覚」と、膀胱に実際に残っている尿の「量」は必ずしも一致しないという点です。
膀胱の粘膜が炎症で敏感になっているだけでも、脳は「まだ残っている」と受け取ります。残尿感がある人全員に、大量の尿が溜まっているわけではないのです。

残尿感は単独で現れるよりも、ほかの排尿トラブルとセットで出てくることがほとんどです。

• 排尿後もまだ膀胱に尿が残っている感じがする
• 排尿を終えてすぐ、また尿意をもよおす
• 尿の勢いが弱く、線が細い
• 出始めるまでに時間がかかる
• 途中で尿が途切れ、また出るのを繰り返す
• お腹に力を入れないと出にくい
• 下腹部（恥骨のあたり）に重苦しさや違和感がある

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• イレの回数が増える、夜中に何度も起きる

これらのうちいくつが当てはまるか、いつから続いているかを覚えておくと、受診したときの説明がぐっと楽になります。
症状の組み合わせは原因を推測する材料にもなります。排尿時の痛みと頻尿が同時にあり、おりものや外陰部の刺激感がない女性では、膀胱炎である可能性がかなり高くなります。
一方、痛みはなく勢いの低下と残尿感だけが少しずつ進んできた男性では、前立腺の関与が疑われます。急に始まったのか、何か月もかけてゆっくり悪くなったのかという時間の経過も、重要な手がかりです。

残尿感が起こる仕組みは、大きく3つに整理できます。
1つ目は炎症です。細菌感染などで膀胱や尿道の粘膜が腫れると知覚神経が過敏になり、膀胱が空でも「まだ入っている」という信号が脳へ送られます。膀胱炎で残尿感が強く出るのはこのためです。
2つ目は通り道の狭さです。前立腺が大きくなったり尿道が細くなったりすると、尿の出口に抵抗が生まれます。
膀胱は強い圧力をかけて押し出そうとしますが、それでも出し切れず、実際に尿が残ります。

この状態が長く続くと膀胱の筋肉（排尿筋）そのものが疲れ、ますます出しにくくなる悪循環に入ってしまいます。
3つ目は膀胱の働きの乱れです。加齢や神経の病気、糖尿病による神経障害などで膀胱の収縮力が落ちると、力を入れても最後まで押し出せません。
特に血糖コントロールの悪い糖尿病では膀胱の感覚が鈍り、収縮力が低下して排尿しきれなくなることが知られています。

参考URL：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558920/

残尿感を起こす病気は、男女で顔ぶれが変わります。代表的なものを順に見ていきます。

膀胱炎

膀胱に細菌が入り込んで炎症を起こす病気で、女性に圧倒的に多く見られます。尿道が短く、肛門との距離が近いという体の構造が理由です。
米国のデータでは女性のおよそ40％が生涯に一度は尿路感染症を経験し、年間では約10％が罹患するとされます。排尿時の痛み、頻尿、残尿感、下腹部の不快感、尿の濁りが典型的な組み合わせです。
抗菌薬を飲み始めれば2〜4日で症状が引くことが多い一方、一度かかった人の約半数が1年以内に再発するという特徴もあります。

前立腺肥大症

前立腺は膀胱の出口で尿道を取り巻いており、加齢とともに大きくなります。50歳を超えた男性の約半数に前立腺肥大の所見があり、年齢が上がるほど割合も増えていきます。
肥大した前立腺が尿道を圧迫すると尿の勢いが落ち、出始めに時間がかかり、出し切れずに尿が残ります。夜中に何度も起きる、勢いが弱いといった訴えとセットで現れやすい病気です。

前立腺炎

前立腺に炎症が起きる病気で、50歳未満の男性では最も多い泌尿器の診断名です。20〜50歳の男性の約5％が経験すると推定されています。
会陰部（肛門と陰嚢の間）や下腹部、性器周辺の痛みが中心で、射精時の痛みを含む骨盤の痛みは患者の約7割が訴えます。残尿感や尿の勢いの低下といった排尿の症状を伴うことも珍しくありません。

尿道炎・性感染症

クラミジアや淋菌などによる尿道の炎症です。排尿時の痛みと尿道からの分泌物が代表的な症状で、尿道の違和感が残尿感として自覚されることがあります。
淋菌では黄緑色の膿のような分泌物が出るのに対し、クラミジアでは透明から白っぽい少量の分泌物にとどまり、痛みだけが目立つことも多いという違いがあります。
症状が軽くても放置すると精巣上体炎などに広がるため、心当たりがあれば早めの検査が必要です。

過活動膀胱

膀胱が自分の意思とは無関係に収縮してしまう状態で、感染がないのに強い尿意が急に襲ってくるのが特徴です。
国際禁制学会は、尿意切迫感を中心に頻尿や夜間頻尿を伴い、感染やほかの明らかな病気がない状態と定義しています。
膀胱が十分に溜まる前に尿意が出るため、少量しか出ないまま「まだ残っている」と感じやすくなります。

尿路結石

腎臓でできた石が尿管を下り、膀胱の出口近くまで来ると、膀胱を刺激して頻尿や残尿感を引き起こします。膀胱の中にできる結石も同じです。
石が尿の通り道をふさぐと、わき腹の痛み、血尿、排尿量の減少といった症状が加わります。膀胱に結石ができている場合、その裏で尿を出し切れていない状態が続いていることを示唆します。

膀胱炎以外に考えられる病気

尿道が瘢痕で細くなる尿道狭窄、膀胱の粘膜が慢性的に炎症を起こす間質性膀胱炎、脳卒中やパーキンソン病、脊髄の病気などによる神経因性膀胱も残尿感の原因になります。
頻度は高くありませんが、膀胱がんや前立腺がんが排尿の異常として見つかることもあり、血尿を伴う場合は特に注意してください。

女性の残尿感で最も多いのは膀胱炎です。尿道が男性より短く細菌が膀胱まで届きやすいという構造上の理由から、尿路感染症は男性の4倍以上の頻度で起こります。
性交渉、水分不足、トイレの我慢、避妊具の使用などが引き金になります。

閉経後はまた事情が変わります。エストロゲンが減ることで尿道や膣の粘膜が薄く乾燥し、萎縮性膣炎による刺激が残尿感や排尿痛として現れるようになるのです。
この場合は抗菌薬ではなく、局所のエストロゲン療法が効果を発揮します。

このほか、骨盤臓器脱で膀胱が下がって尿を出し切れなくなるケースや、感染がないのに症状だけが続く尿道痛症候群も、女性に多く見られる原因として挙げられます。
また、尿検査で白血球は出るのに細菌が検出されないときは、膀胱ではなく尿道の炎症が疑われます。
性的活動のある年代の女性でこの所見が出た場合、クラミジアによる尿道炎の可能性を考える必要があります。
膀胱炎の薬を飲んでも治らないと感じている方は、この可能性が見落とされていないか確認してもらうとよいでしょう。

男性の場合、年齢が原因を絞り込む手がかりになります。50歳未満では前立腺炎が最も多く、会陰部の痛みや射精時の不快感を伴います。性活動のある年代では尿道炎も候補に挙がります。
50歳を過ぎると前立腺肥大症が主役になります。前立腺は年に2〜2.5％ずつ大きくなるとされ、60代では約7割、70歳以上では8割を超える人に前立腺肥大が見られます。
ただし前立腺の大きさと症状の重さは必ずしも比例せず、小さくても強い症状が出る人もいれば、その逆もあります。

男性で注意したいのは、出し切れない状態が進むと尿がまったく出せなくなる尿閉に至ることです。
急性尿閉の3分の2以上は前立腺肥大症が原因とされており、下腹部が張って痛み、尿が出ないときは緊急の処置が必要になります。

残尿感そのものより、一緒に出ている症状のほうが診断の手がかりになります。

血尿

尿が赤や茶色になる、健診で尿潜血を指摘されるといった場合です。膀胱炎でも起こりますが、膀胱がんなどの可能性を確かめる必要があるため、痛みがなくても必ず受診してください。
喫煙歴が長い方はとくに注意が必要です。

排尿時の痛み

排尿の始まりに痛むときは尿道の問題、終わりごろに痛むときは膀胱や前立腺の問題を示唆します。痛む場所とタイミングを医師に伝えると、原因の絞り込みが速くなります。

尿道の痛み

排尿していないときも尿道がヒリヒリする、むずむずするという症状は、尿道炎のほか、感染が見つからない尿道痛症候群でも起こります。

頻尿

日中に何度もトイレに行く、1〜2時間おきに尿意が来るといった状態です。残尿感と頻尿が重なるときは、膀胱の炎症か過活動膀胱が疑われます。

発熱や腰痛

38度以上の熱、寒気、わき腹や背中の痛みが加わったときは、炎症が腎臓（腎盂腎炎）や前立腺に及んでいるサインです。この組み合わせのときは様子を見ずに、その日のうちに医療機関を受診してください。

検査をしても膀胱に尿がほとんど残っておらず、細菌も見つからない。それでも残尿感が消えない、というケースは実際にあります。
排尿後に膀胱へ残る尿の量（残尿量）は、超音波やカテーテルで測定できます。一般に100〜150mL未満なら正常、200mLを超えると異常と判断されます。
この検査で残尿がほとんどないのに症状が続く場合は、膀胱や尿道の知覚が過敏になっている状態が考えられます。

感染の証拠がないまま排尿時の違和感、頻尿、下腹部の不快感が続く状態は尿道痛症候群と呼ばれ、尿の勢いの低下や残尿感を伴うことがあります。
夜間より日中の症状が強いこと、30〜50代の女性に多いことが特徴です。感染が確認できないまま下部尿路症状が続く患者の4分の1程度が、この状態にあたる可能性も指摘されています。
気のせいで片付けず、治療の対象になる状態だと知っておいてください。

残尿感の薬は、原因によってまったく別のものが選ばれます。細菌性の膀胱炎なら抗菌薬、前立腺肥大症なら前立腺と膀胱の出口の筋肉をゆるめるα1遮断薬、
過活動膀胱なら膀胱の収縮を抑える抗コリン薬やβ3作動薬という具合です。原因を確かめずに薬を選ぶと、効かないどころか悪化させることもあります。
たとえば尿の出が悪い男性が過活動膀胱の薬を使うと、かえって尿が出にくくなる危険があるため、医師は事前に尿の勢いと残尿量を確認したうえで処方します。

市販薬では、漢方薬や生薬製剤が残尿感を効能に挙げているものがあります。軽い症状の一時的な緩和には役立つ場合もありますが、
細菌感染を治す力はなく、大きくなった前立腺を小さくすることもできません。数日使って改善しないときは市販薬を続けず、泌尿器科で原因を調べることをおすすめします。

原因の診断がつくまでの間も、症状をやわらげる工夫はあります。

• 水分をしっかりとる
• 膀胱を刺激する飲食物を控える
• 尿意を我慢しすぎない
• 便秘を避ける
• 体重が増えすぎないよう気をつける
• 骨盤底筋の体操を続ける

症状がつらいとトイレの回数を減らそうとして水分を控えがちですが、これは逆効果になります。尿が濃くなるほど粘膜への刺激は強まるためです。
1日の尿量が2,000mL程度になるよう意識して水分をとってください。膀胱への刺激が最も強い成分として知られているのはカフェインで、アルコール、
炭酸飲料、香辛料の効いた食べ物、酸味の強い柑橘類も症状を悪化させることがあります。体重管理や便秘の解消、骨盤底筋の体操は、前立腺肥大症の軽い症状に対する生活指導としても勧められている方法です。

なお、細菌性の膀胱炎であっても、症状が軽い場合は水分をしっかりとることで自然に治まる人が2割ほどいると報告されています。
ただし、これは治療を受けなくてよいという意味ではありません。熱が出ている、背中が痛む、症状が数日たっても引かないというときは、腎臓へ炎症が広がる前に抗菌薬による治療が必要になります。
市販の鎮痛薬や排尿痛をやわらげる薬で症状を隠したまま様子を見続けるのは避けてください。

夜になると残尿感が気になって眠れない、という悩みは珍しくありません。横になると膀胱への意識が集中し、日中は気にならなかった感覚が際立つためです。
まずは夕方以降の水分のとり方を見直します。日中はしっかり飲み、就寝の2〜3時間前からは量を控えるという配分にすると、夜間の尿量が減ります。
夕食後のコーヒーやお茶、アルコールは避けましょう。利尿薬を飲んでいる方は、服用の時間を就寝の6〜8時間前にずらすことで夜間の排尿回数が減ることがあります。
ただし服薬時間の変更は、必ず主治医に相談してから行ってください。

寝る前に下半身を温めるのも有効です。前立腺炎による症状では、10分程度の座浴で楽になる方がいます。それでも眠れない日が続く場合、
睡眠不足そのものが症状を強める悪循環に入っているため、早めに受診したほうが結果的に近道になります。

次のいずれかに当てはまるときは、受診をおすすめします。

• 症状が1週間以上続いている
• 血尿がある
• 38度以上の発熱、寒気、わき腹や背中の痛みを伴う
• 尿の勢いが目に見えて落ちてきた
• 市販薬を数日使っても変わらない
• 尿道からの分泌物がある、性感染症の心当たりがある
• 排尿の症状で夜眠れない、外出が億劫になっている

尿がまったく出ない、下腹部が張って強く痛むという場合は尿閉の可能性があり、その日のうちの受診が必要です。放置すると腎臓に負担がかかり、腎機能の低下につながります。

泌尿器科では、まず問診で症状の種類と強さを確認します。男性には国際前立腺症状スコア（IPSS）という質問票が使われ、点数で重症度を数値化します。
35点満点のうち0〜9点が軽症、10〜19点が中等症、20点以上が重症とされ、10点以上では治療の開始や見直しが検討されます。
続いて行われる基本の検査は次のとおりです。

• 尿検査（細菌、白血球、血尿の有無を調べる）
• 尿培養検査（原因菌と有効な抗菌薬を特定する）
• 超音波検査（膀胱や前立腺の状態と残尿量を調べる）
• 尿流量測定（排尿の勢いをグラフに記録する）
• 直腸診やPSA検査（男性で前立腺の状態を確認する）

尿流量測定では、尿の勢いのピーク（最大尿流率）が確認されます。おおむね毎秒13mL以上あれば問題ないとされ、これを下回るときは前立腺による圧迫や尿道の狭さ、膀胱の収縮力の低下が疑われます。
この検査を受けるときは、ある程度尿がたまった状態で来院すると正確な測定ができます。

必要に応じて膀胱鏡やCTが追加されます。治療は原因に応じて、抗菌薬、α1遮断薬、5α還元酵素阻害薬、過活動膀胱の薬などから選ばれます。
α1遮断薬は服用から3日ほどで効果が最大になるのに対し、前立腺を小さくする5α還元酵素阻害薬は効果が現れるまでに数か月、十分な効果には半年ほどかかります。
すぐに変化がないからと自己判断で中断しないことが大切です。前立腺肥大症で薬が効かない場合や、尿閉や膀胱結石、尿路感染を繰り返す場合には、経尿道的前立腺切除術をはじめとする手術が検討されます。

残尿感は年のせいや体質で片付けられてしまいがちな症状ですが、実際には原因が特定できるものがほとんどです。
しかも放置すると尿路感染を繰り返したり、膀胱の筋肉が回復しにくくなったり、腎臓の働きに影響が及んだりすることがあります。
恥ずかしさから受診をためらう方は多いのですが、泌尿器科にとっては最も日常的な相談のひとつです。
尿検査と超音波検査だけでも、その日のうちに多くのことが分かります。症状が続くなら、まずは近くの泌尿器科に相談してみてください。

残尿感は、膀胱や尿道の炎症、前立腺の肥大、膀胱の働きの乱れなど、複数の原因から生じます。
女性では膀胱炎、男性では50歳未満なら前立腺炎、50歳以上なら前立腺肥大症が代表的な原因です。

感覚として残尿感があっても、実際には尿がほとんど残っていない場合もあり、その場合も治療の対象になります。
血尿、発熱、腰痛、尿がまったく出ないといった症状を伴うときは、様子を見ずに受診してください。

原因が分かれば、多くは薬で改善が期待できます。一人で悩まず、泌尿器科の力を借りることが回復への近道です。お気軽にれいわクリニックまでご相談ください。

医療法人社団涼美会理事長

関口 知秀

一般泌尿器科診療をはじめ、性感染症（性病）検査・治療、前立腺疾患や泌尿器がんの早期発見まで幅広く対応。
患者様一人ひとりの症状や生活背景に寄り添い、丁寧な診察とわかりやすい説明を大切にしています。
新宿・渋谷の3拠点にて、土日祝日や夜間診療にも対応し、お忙しい方でも受診しやすい体制で質の高い医療を提供しています。

※本ページはれいわクリニックの医師が監修しています。