子どもの頻尿・おもらし｜トイレが近い・おしっこが間に合わない原因や何科を受診するかを解説

• 幼稚園に着いた直後なのに「トイレに行きたい」と言い出す
• 食事中も遊びの途中も、10分おきにトイレへ走っていく
• おむつが外れて何年も経つのに、日中に下着を濡らしてしまう

こうした状態が何日も続くと、腎臓や膀胱に病気が隠れているのではないかと不安になります。ただ、子どもの排尿トラブルの多くは体の構造そのものではなく、膀胱の使い方や毎日の生活習慣に原因があります。

排尿回数は年齢によって変わりますが、1日に8回を超え、しかも1回ごとの尿量がごく少ないときは頻尿と考えます。なかには5分から1時間おきという極端な間隔でトイレに通う子もいます。

おもらしは、日中に起きるものと眠っている間に起きるものを分けて考える必要があります。
日中の排尿コントロールはおおむね4歳前後で完成し、夜間のコントロールはそれより数か月から数年遅れて追いついてきます。
昼は平気なのに夜だけ漏れるという状態は、発達の順序としてはめずらしいものではありません。

一方で、それまで何ともなかった子が、ある日を境に昼間だけ頻尿になることもあります。学童期前後に多く、尿検査も超音波検査も正常で、排尿時の痛みや尿漏れをともないません。
この状態は良性で、特別な治療をしなくても自然に落ち着いていきます。

最も多い原因は、意外に思われるかもしれませんが便秘です。直腸に便がたまると膀胱を後ろから押す形になり、ためられる尿の量が減ります。
加えて骨盤底の筋肉に伝わる神経の信号が乱れ、膀胱が勝手に縮むようになります。その結果、急に強い尿意が来る、間に合わずに漏れるという症状につながります。

次に多いのが、遊びやゲームに夢中でトイレを後回しにする癖です。我慢が習慣になると膀胱が過敏になり、逆にぎりぎりまで尿意を感じにくくなることもあります。
時間を決めて排尿させるだけで、日中の尿漏れの頻度が改善する子は少なくありません。

心理的なきっかけが引き金になる場合もあります。入園や進級、転校、弟や妹の誕生、家族の入院といった環境の変化が重なった時期に、昼間の頻尿が始まるケースはよく経験されます。
ジュースやお茶の飲みすぎ、カフェインを含む飲料の習慣も見逃せません。

排尿トラブルで泌尿器科を受診する子どもを調べると、6割ほどに何らかの心理社会的な要因が見つかったという報告もあります。
また、注意欠如・多動症や自閉スペクトラム症のある子どもでは排尿の症状が強く出やすく、治療にも時間がかかる傾向が知られています。この場合、排尿の問題だけを切り離して扱っても前に進みません。

なお、便秘や我慢グセを背景とするタイプは女児に多い一方、突然始まる昼間だけの頻尿は幼い男児に集中するという違いもあります。

頻尿やおもらしの裏に、治療が必要な病気が隠れていることもあります。主なものは次のとおりです。

• 膀胱炎などの尿路感染症
• 過活動膀胱
• 排尿時に尿道の筋肉を締めてしまうタイプの排尿障害
• 排尿回数が1日2〜4回と極端に少ない低活動膀胱
• 1型糖尿病
• 尿を濃縮できなくなる病気
• 女児に見られる異所性尿管
• 男児に見られる後部尿道弁
• 二分脊椎など脊髄の異常

尿路感染症では排尿時の痛みや尿の濁り、発熱をともないます。糖尿病では尿量そのものが増え、水を大量に飲み、食欲があるのに体重が減っていきます。
異所性尿管は尿管の出口が本来の位置からずれている状態で、常に下着が湿っているという訴え方をします。後部尿道弁がある男児は、尿の勢いが弱い、いきまないと出ないといった症状を示します。
歩き方の異常や背中の下部のくぼみ、あざのような皮膚の変化があるときは、脊髄の異常も念頭に置いて診察を進めます。

見過ごせないのは、膀胱と腸の問題を放置した先に起こることです。尿がうまく出しきれない状態が続くと、尿路感染症をくり返しやすくなります。
さらに尿が腎臓側へ逆流する膀胱尿管逆流がある子では、熱の出る尿路感染の再発率が高く、腎臓に傷が残る危険もあります。
逆流そのものも、膀胱と腸の状態が悪いままだと自然に治りにくくなることが知られています。頻尿やおもらしを「そのうち治るもの」とだけ捉えないほうがよい理由が、ここにあります。

夜尿症は、5歳以上の子どもで週2回以上のおねしょが3か月以上続く状態を指します。5歳児のおよそ15%に見られ、8歳では4%程度まで減り、その後も1年に約15%ずつ自然に治っていきます。
膀胱にためられる量と夜間につくられる尿量のバランスが崩れ、なおかつ尿がたまっても目が覚めないことが重なって起こります。

一方、昼間のおもらしは膀胱の働きそのものと関わりが深く、便秘や我慢グセ、過活動膀胱が背景にあることがほとんどです。
おねしょだけの子と、昼間にも尿意切迫や尿漏れがある子では、必要な検査も治療の順序も変わります。

昼と夜の両方に症状がある場合は、まず昼間の症状から治療を始めるのが原則です。
夜間だけの症状にくらべて評価に時間がかかるため、早めに泌尿器科の医師に相談したほうが遠回りになりません。
医学的には、おねしょ以外の症状がないものを単一症候性、昼間の尿漏れや尿意切迫、いきみなどをともなうものを非単一症候性と呼び分けます。

後者は原因を探るための評価をより丁寧に行う必要があります。
体質の影響が大きい点も知っておくと安心です。両親のどちらかにおねしょの経験があると子どもに起こる確率は44%、両親ともに経験があると77%にのぼる一方、家族に経験がない場合は15%と報告されています。
しつけや育て方の結果ではないことは、ここからも読み取れます。

最初に行うのは問診と診察、そして排尿日誌と尿検査です。排尿日誌は、いつ・どれくらいの量を排尿したか、水分をどれだけとったか、便の回数や形はどうかを2〜3日分記録するもので、
診断のうえで最も情報量の多い資料になります。

尿検査では、細菌や白血球の有無で尿路感染症を確認し、尿糖や尿の濃さから糖尿病や尿を濃縮する機能の異常を調べます。ここで異常がなければ、膀胱と腸の働きの問題である可能性が高くなります。
超音波検査は必ずしも初回から必要ではありませんが、残っている尿の量を測ったり、直腸の太さから便のたまり具合を推定したりできます。

尿の勢いを測る検査や膀胱造影、脊髄のMRIは、治療に反応しない場合や神経の異常が疑われる場合に限って行います。子どもに負担の大きい検査を最初から並べる必要はありません。
排尿日誌は1〜2週間分をすすめる資料もありますが、長期間つけ続けるのは負担が大きく、2〜3日でも正確に書かれた記録のほうが役立ちます。

1回分の尿量がわかると、その子の膀胱がどれくらいためられるのかを推定でき、年齢相応かどうかの判断材料になります。
便については、形状を段階で示した図表を使って記録すると、便秘の有無と治療の効果が把握しやすくなります。

超音波検査では、直腸の太さがおよそ3cm以上あると、直腸に便がたまっている状態を裏づける所見と考えます。また、朝いちばんの尿の濃さが十分であれば、尿を濃縮できない病気は考えにくくなります。

治療の柱になるのは、薬ではなく生活と排尿習慣の立て直しです。排尿の仕組みを本人と家族が理解し、十分な水分をとり、時間を決めて排尿し、便秘をきちんと治す。
この組み合わせだけで、半数以上の子どもが改善していきます。

便秘の治療は特に重要で、便を軟らかくする薬を使いながら、食物繊維と水分をとり、トイレに座る時間を毎日確保します。膀胱の症状だけを追いかけても、腸の問題が残っていれば堂々巡りになります。
生活の見直しを半年ほど続けても改善しないときに、はじめて薬物療法を検討します。過活動膀胱には膀胱の収縮を抑える薬を使い、尿を出しきれないタイプには尿道の緊張をゆるめる薬を併用することもあります。

夜尿症については、濡れると鳴るアラームを使う方法と、夜間の尿量を減らす薬を使う方法があり、アラーム療法はおよそ3人に2人で効果が得られると報告されています。
どちらを選ぶかは家庭の事情によります。効果そのものは大きく変わりませんが、アラームは治ったあとに再発しにくい一方、毎晩3〜5か月使い続ける必要があります。
薬は飲んだその日から効きますが、やめると戻りやすい面があります。宿泊行事の前だけ薬を使うといった使い方も可能なので、目標を医師と共有しておくとよいでしょう。

薬にも限界があります。過活動膀胱の子どものうち、膀胱の収縮を抑える薬が効かない例は最大で4割に達すると報告されており、その場合は別の作用の薬に変えたり、
骨盤底の使い方を練習する訓練を組み合わせたりします。行動療法をとばして薬から始めても、期待した結果になりにくいのはこのためです。

次のような症状があるときは、様子を見ずに受診してください。

• 排尿時の痛み、尿の濁り、血尿、発熱がある
• 水を異常にほしがり、尿量が増え、体重が減ってきた
• 一度おむつが外れたのに、また漏らすようになった
• 尿の勢いが弱い、いきまないと出ない、出し終えても残る感じがある
• 女児で、トイレとは関係なく常に下着が湿っている
• 歩き方がぎこちない、背中の下部にくぼみやあざのような部分がある
• 本人が学校生活や友達関係でつらそうにしている

最後の項目は見落とされがちですが、大切な受診理由です。おねしょや尿漏れのある子どもは自己評価が下がりやすく、宿泊行事を避けたり、友達との関わりを減らしたりします。
治療を受けた子どもは半年ほどで自己評価が同年代と変わらない水準まで回復すると報告されており、早めに相談する意味は十分にあります。

また、いったん半年以上おねしょがなくなっていたのに再び始まった場合は、便秘や睡眠時のいびき、心理的な出来事など、新しく加わった要因を探す必要があります。

家庭での取り組みは、治療そのものと言えるほど効果があります。

• 2〜3時間ごとに、時間を決めてトイレに行かせる
• 排尿のたびにコップ1杯の水を飲む（1日6〜8杯を目安に）
• 食物繊維をとり、食後15〜20分にトイレに座る習慣をつくる
• 足がぶらつかないよう、便座の前に踏み台を置く
• 甘い飲み物やカフェインを含む飲料を控える
• 濡れた日・乾いた日をカレンダーに記録する
• 学校でいつでもトイレに行けるよう、担任に伝えておく

そして最も大切なのは、叱らないことです。おもらしは本人の意思や努力の不足によるものではありません。
実際、夜尿症の子どもの4分の1から3分の1が保護者から罰を受けているという報告があり、罰は症状を減らすどころか、恥ずかしさや不安を強めるだけに終わります。
うまくいった日を一緒に確認し、記録に残していくほうが、はるかに近道です。

もう一点、おむつや吸水パンツの扱いにも触れておきます。外泊など特別な場面で使うのは差し支えありませんが、毎晩あてる状態が続くと、尿意で起きてトイレに行こうという気持ちが育ちにくくなります。
防水シーツで寝具を守りつつ、下着で眠る日をつくっていくほうが前に進みます。

小児科でまず相談するのが一般的ですが、次のような場合は泌尿器科での評価をおすすめします。
昼間の尿漏れが続いている、生活の見直しと便秘治療を数か月続けても変化がない、発熱をともなう尿路感染をくり返している、尿の勢いや残尿が気になる、といったケースです。

泌尿器科では、排尿日誌や超音波検査をもとに、膀胱がどのように働いているかを具体的に確認します。
骨盤底の筋肉の使い方を練習する方法や、必要に応じた薬物療法など、選択肢も広がります。恥ずかしさから受診をためらう家庭は多いのですが、同じ悩みで通院している子どもは決してめずらしくありません。

おねしょについても、アラームや薬を3か月ほど試して手応えがないときが、専門医に相談するタイミングです。
背景に気づかれていない便秘や睡眠時の呼吸の問題が隠れていることがあり、そこを整えると急に改善するケースもあります。

子どもの頻尿やおもらしは、成長の途中で起こる一時的な現象であることも、治療が必要な病気のサインであることもあります。
見分けるために特別なことは必要なく、排尿日誌と尿検査という基本的な評価から始められます。

原因として頻度が高いのは便秘とトイレを我慢する癖で、どちらも家庭での取り組みで改善が期待できる問題です。
時間を決めた排尿、十分な水分、便秘の解消という三つを続けることが、遠回りに見えて最も確実な道すじになります。

そして、子どもを責めないでください。おもらしは本人にもコントロールできないところで起きています。困っていること、心配なことを一度専門の医師に話してみると、家族全体の気持ちが軽くなるはずです。
お気軽にれいわクリニックまでご相談ください。

医療法人社団涼美会 理事長

関口 知秀

過活動膀胱や頻尿などの一般泌尿器科診療をはじめ、性感染症（性病）検査・治療、前立腺疾患や泌尿器がんの早期発見まで幅広く対応。
患者様一人ひとりの症状や生活背景に寄り添い、丁寧な診察とわかりやすい説明を大切にしています。
新宿・渋谷の3拠点にて、土日祝日や夜間診療にも対応し、お忙しい方でも受診しやすい体制で質の高い医療を提供しています。

※本ページはれいわクリニックの医師が監修しています。