口唇ヘルペスの市販薬と処方薬の違い・家庭内での感染予防について

市販されている口唇ヘルペスの塗り薬は、第一類医薬品に分類されています。効能として認められているのは、次の一文だけです。
「口唇ヘルペスの再発（過去に医師の診断・治療を受けた方に限る）」
なぜここまで限定されているのか。理由は2つあります。

ひとつは、初感染だと症状が重くなりやすく、塗り薬だけでは対応しきれない可能性が高いためです。
もうひとつは、口唇ヘルペスに似た見た目の病気が他にもあり、自己判断で違う薬を塗り続けると、正しい治療にたどり着くのが遅れてしまうためです。
一度きちんと診断を受けている人であれば、次からは自分でも判断がつきます。その前提があって初めて、市販薬という選択肢が成り立つという設計になっています。

添付文書には、使用してはいけない人と、使う前に相談すべき人がはっきり書かれています。使用してはいけないのは、次のような場合です。

• 初めて発症したと思われる人
• 患部が広範囲に及んでいる人
• 薬の成分やバラシクロビル製剤でアレルギー症状を起こしたことがある人
• 6歳未満の乳幼児（初めての感染である可能性が高いため）

使ってはいけない部位も決まっています。目や目のまわりには使えません。唇とその周囲以外の場所にも使わないことになっています。
また、次に当てはまる方は、使う前に医師または薬剤師に相談してください。

• 他の病気で治療を受けている人
• 妊娠中、または妊娠している可能性がある人
• 授乳中の人（同じ成分の内服薬で、母乳へ移行することが確認されています）
• じゅくじゅくしたり、ただれがひどい人
• アトピー性皮膚炎がある人（重症化する可能性があります）

ここがいちばん気になるところだと思います。結論から言えば、症状が続く期間の短縮という点では、両者に大きな差はありません。
アシクロビルなどの抗ウイルス成分を含む塗り薬を使った場合、症状が治まるまでの期間はおよそ1日短くなり、症状の重さもいくらか軽くなることが研究で示されています。

一方、飲み薬（アシクロビル、ファムシクロビル、バラシクロビル）でも、健康な人であれば同じくおよそ1日の短縮が報告されています。
では何が違うのか。実際に差が出るのは、使い勝手と適用範囲です。

• 塗り薬は日中2〜3時間おきに塗る必要があり、治療期間は5日間
• 飲み薬は1日1〜2回でよく、種類や用量によって1〜7日間
• 飲み薬は日本では処方せんが必要で、市販されていない
• 患部が広い場合や症状が重い場合、塗り薬では対応しきれない

つまり「飲み薬のほうが劇的に効く」というより、「飲み薬のほうが確実に届けやすく、重い症例にも使える」と理解するのが実態に近いところです。
逆に言えば、軽い再発で、早い段階から塗れるのであれば、市販の塗り薬にも一定の役割があります。
なお、副作用については、飲み薬でもプラセボと比べて明らかに多いという結果は出ていません。ただし腎機能が低下している方は用量の調整が必要になります。

市販の塗り薬の効果を引き出せるかどうかは、使い方でほぼ決まります。
ひとつ目は、開始のタイミングです。最初の症状に気づいてから24時間以内、早ければ早いほどよいとされています。
塗り薬でも飲み薬でも、この点は変わりません。遅れると、ウイルスがすでに神経を伝って広がってしまい、効果が期待しにくくなります。ピリピリ、チクチクを感じたその場で塗り始めてください。

ふたつ目は、塗る回数です。1日3〜5回、毎食後と就寝前などを目安に、こまめに塗ります。1日1回では足りません。

3つ目は、やめどきの判断です。5日ほど使っても症状がよくならない、あるいは悪化している場合は、使用を中止して医師か薬剤師に相談してください。
改善しないということは、症状が重いか、そもそも別の病気である可能性があります。

判断に迷ったときの目安を挙げておきます。
市販薬で様子を見てよいのは、次のすべてに当てはまる場合です。

• 過去に医師から口唇ヘルペスと診断されたことがある
• 今回の症状が、いつもの再発とほぼ同じ
• 範囲が唇とその周囲にとどまっている
• 発熱などの全身症状がない

反対に、次のどれかに当てはまるなら受診してください。

• 初めての症状、または初めてかどうか自信がない
• 発熱、強い倦怠感、リンパ節の腫れがある
• 唇以外の場所にも症状が出ている
• 目のまわりに症状がある
• 5日使っても改善しない、または広がっている
• 年に何度も繰り返し、生活に支障が出ている

最後の項目については、その都度治すだけでなく、再発を減らす方法や、あらかじめ薬を手元に置いておく方法についても相談できます。
ただし、健康な人の口唇ヘルペスに対する予防内服については、質の高い研究がまだ十分ではないという点も知っておいてください。

同居している家族への感染を心配される方は多いのですが、過度に神経質になる必要はありません。ウイルスの伝わり方が分かれば、対策は絞り込めます。
HSV-1は主に唾液を介して伝わります。コップや食器の共用、タオルの共用、口と口の接触が代表的な経路です。そして水ぶくれが破れて出てくる液体には、ウイルスが多く含まれています。

そこから導かれる対策は、次のようになります。

• 水ぶくれが出ている間は、コップ、食器、箸、タオル、リップクリームを共用しない
• 症状が出ている間はキスを避ける
• 患部を触ったら、その都度手を洗う
• 薬を塗る前と塗ったあとに、必ず手を洗う
• 患部を触った手で目をこすらない
• かさぶたを無理にはがさない

特に大事なのが手洗いと、目に触れないことです。自分の指を介して、体の別の場所にウイルスを運んでしまうことがあるためです。
逆に、同じ空間にいるだけ、会話をするだけでうつるものではありません。症状が落ち着いてかさぶたが取れた後は、日常的な接触を過度に制限する必要もありません。

同じ家庭内でも、相手によって注意すべき度合いは変わります。とくに慎重になったほうがよいのは、次のような方が同居している場合です。

生後間もない赤ちゃん
アトピー性皮膚炎など、皮膚のバリアが弱い状態の家族
抗がん剤治療中など、免疫のはたらきが落ちている家族

赤ちゃんの場合、初めての感染になるため症状が重くなりやすく、口の中全体が腫れて飲食が難しくなることがあります。
症状が出ている間は、顔を近づけたり、キスをしたり、自分の口をつけたスプーンで食べさせたりすることは避けてください。
皮膚のバリアが弱い方の場合は、広い範囲に広がる形になることがあります。免疫が落ちている方でも、症状が重く長引きやすくなります。
これらに該当する家族がいる家庭では、症状が出た時点で早めに受診し、治るまでの期間を短くしておくこと自体が、家族を守る対策にもなります。

まとめると、市販の塗り薬は、診断がついている人の軽い再発に対して、早い段階から使う分には役に立ちます。効果は劇的ではないものの、受診できないタイミングで手を打てるという意味は小さくありません。
一方で、初めての症状、範囲が広い症状、全身症状を伴う症状には向きません。この線引きさえ間違えなければ、市販薬と受診はきれいに使い分けられます。

そして家族への感染対策は、水ぶくれが出ている数日間に絞って、共用を避けることと手を洗うこと。この2つを徹底するだけで、現実的なリスクはかなり下げられます。
繰り返す回数が多い方、家族に赤ちゃんや免疫の弱い方がいる方は、症状が落ち着いているうちに一度、皮膚科で今後の対処方針を相談しておくとよいでしょう。

医療法人社団涼美会理事長

関口 知秀

痒疹やニキビ等の一般皮膚科から、日帰り手術まで幅広く診療。
「再発させない根本治療」と、患者様のライフスタイルに寄り添ったスキンケア指導を重視。
新宿・渋谷の3拠点にて、土日祝日や夜間も、不安を抱える患者さまがいつでも安心して相談できる場所でありたいと考えています。

※本ページはれいわクリニックの医師が監修しています。