口の周りの赤み・ブツブツ・かゆみは口囲皮膚炎？｜原因・症状・治し方・市販薬・ステロイドとの関係を皮膚科医が解説

洗顔したあと、鏡に近づいて確かめてしまう。

• 口の周りにだけ、小さな赤いブツブツが集まっている
• 化粧水やファンデーションがしみて、ヒリヒリする
• 皮がめくれるので保湿すると、かえって赤みが増した気がする
• 唇のすぐきわだけは、なぜかきれいなまま残っている

ニキビだと思って洗顔を念入りにしても、乾燥だと思ってクリームを重ねても、なかなか引かない。皮膚科でもらったステロイドを塗ると数日で落ち着くのに、やめるとまた戻ってくる。

その繰り返しに心当たりがあるなら、口囲皮膚炎かもしれません。名前を聞き慣れない病気ですが、皮膚科では珍しくない疾患で、対処の方向がはっきりしています。
そして、多くの人が「よかれと思ってやっていること」が悪化の原因になっている点も、この病気の特徴です。

口囲皮膚炎は、口のまわりの皮膚に小さな炎症性の丘疹（ブツブツ）や膿疱、あるいはピンク色でかさついた斑ができる皮膚の病気です。
20〜45歳くらいの若い成人女性に多いとされますが、子どもや男性にも起こります。

口のまわりが最も多い場所ではあるものの、目のまわりや鼻の脇にも同じ発疹が出ることがあり、そのため「口囲皮膚炎（periorificial dermatitis）」と、顔の“穴のまわり”全体を指す呼び方をされる場合もあります。
命に関わる病気ではなく、悪性のものでもありません。ただ、顔の目立つ場所に出るうえに慢性化しやすく、見た目の悩みとして生活の質を大きく下げることがあります。

現れ方には、いくつか共通した特徴があります。

• 数ミリの赤い丘疹が、口の周囲にまとまって出る
• 小さな膿疱（白い膿を持ったブツブツ）を伴うことがある
• 表面が細かくかさつき、粉をふいたように見える
• 目のまわりや小鼻の脇にも同時に出ることがある
• 左右対称に出ることが多いが、片側だけのこともある

自覚症状として多いのは、かゆみよりも「ヒリヒリする」「焼けるような感じがする」「皮膚が敏感になった」という訴えです。
化粧品やスキンケア用品を塗ると刺激を感じ、発疹が悪化すると感じる人も少なくありません。

そして診断の手がかりとして重要なのが、唇の赤い部分と皮膚の境目（赤唇縁）が、ふつうは侵されずに残るという点です。
口のまわりに発疹が広がっていても、唇のふちにだけ細く正常な皮膚の帯が残っている——これは口囲皮膚炎を強く疑わせるサインになります。

正確な原因は、実はまだ解明されていません。ただし、発症のきっかけになりうる要因は数多く報告されています。
なかでも関連が強いとされるのが、顔に塗るステロイド外用薬です。塗り始めた当初は発疹がよくなるものの、やめると再発する。
そのためまた塗る、という悪循環に陥りやすく、長期に使い続けると重症化し、肉芽腫型という治りにくいタイプへ進むことがあります。
塗り薬だけでなく、喘息の吸入ステロイドや点鼻ステロイドでも報告があります。

ステロイド以外では、フッ素配合の歯磨き剤、チューインガム、歯科用の詰め物、化粧品（特に保湿剤とファンデーションの併用）、紫外線散乱剤タイプの日焼け止めなどとの関連が指摘されてきました。
近年ではマスクの長時間着用や、CPAP装置の不適切な使用との関連も報告されています。

もう一つ注目されているのが、皮膚のバリア機能の乱れです。閉塞性の高い保湿剤を塗り重ねて皮膚が過剰にふやけた状態、
日焼け止めの常用、熱や風・紫外線への繰り返しの曝露などが、症状を悪化させる要因として挙げられています。亜鉛などのミネラル不足が関わる場合もあります。
毛包の中の常在菌のバランスが変化することや、ニキビダニ（デモデックス）、カンジダ、紡錘菌の関与も議論されていますが、いずれも決定的とは言えません。
女性に多いことからホルモンの影響も想定されており、複数の要因が重なって起こると考えられています。

結論から言えば、人にうつる病気ではありません。
膿疱ができるため「とびひのような感染症では」と心配される方がいますが、口囲皮膚炎は感染症ではなく、毛包や血管のまわりに起こる炎症です。
細菌やニキビダニの関与が研究されているとはいえ、それは皮膚の常在菌のバランスの問題であって、接触やタオルの共用で他人に伝染するものではありません。
家族と食器を分ける必要も、子どもを保育園や学校を休ませる必要もない病気です。

顔にできる赤いブツブツは種類が多く、見た目だけでは区別が難しいものがそろっています。

接触皮膚炎

いわゆる「かぶれ」です。境界がはっきりしない紅斑やかさつきが広がり、慢性化すると皮膚が硬く厚くなります。
口囲皮膚炎が通常の治療で改善しない場合には、スキンケア用品や歯磨き剤によるかぶれが隠れていないか、パッチテストで確認することがあります。

ニキビ

決め手になるのは面皰（コメド、いわゆる白ニキビ・黒ニキビ）の有無です。ニキビには面皰がありますが、口囲皮膚炎にはありません。
ただし成人女性のニキビは顎やフェイスラインに炎症性の丘疹として出るため、分布だけを見ると口囲皮膚炎とよく似ています。

酒さ

顔の中央、特に鼻を含む部分に丘疹や膿疱ができ、ほてりや持続する赤み、毛細血管の拡張を伴うのが典型です。ニキビと違って面皰はありません。
口囲皮膚炎と治療薬が共通することから、口囲皮膚炎を酒さの一型とみなす専門家もいます。

脂漏性皮膚炎

皮脂の多い部位に、境界のぼやけた紅斑と黄色っぽい脂性のフケのような鱗屑が出ます。眉、眉間、小鼻の脇、鼻唇溝、髪の生え際、耳のうしろ、胸などが好発部位で、口のまわりに限局することは多くありません。

アトピー性皮膚炎

強いかゆみを伴い、肘の内側や膝の裏など体の屈曲部にも湿疹が出て、慢性的に良くなったり悪くなったりを繰り返します。
乳児期の脂漏性皮膚炎との区別も含め、経過と分布が判断材料になります。

診断の大部分は、視診と問診で行われます。発疹の形と分布、赤唇縁が残っているかどうか、そして「顔にステロイドを使っていたか」という経過の聞き取りが決め手になります。
血液検査で分かる病気ではありません。

典型的でない見え方をしている場合や、治療をしても反応が乏しい場合には、皮膚生検が検討されます。
細菌の関与が疑われれば培養検査、カンジダや白癬の可能性があれば皮膚をこすり取って顕微鏡で調べる検査（KOH検査）が追加されることもあります。
受診の際は、これまでに顔に塗った市販薬・処方薬、使っているスキンケア用品、歯磨き剤、吸入薬や点鼻薬まで、できるだけ具体的に伝えてください。原因の特定に直結します。

治療の出発点は、薬を足すことではなく、悪化要因を取り除くことです。
第一に、顔へのステロイド外用を中止します。ただし急にやめると一時的に発疹が強く出るリバウンドが起きうるため、強いステロイドを長く使っていた場合は、弱いものに切り替えながら少しずつ減らす方法がとられます。「これから一度悪くなる時期がある」と知っておくだけでも、途中で自己判断で塗り直してしまう失敗を防げます。
第二に、スキンケアを最小限にします。化粧品や保湿剤をいったん減らすだけで軽快する例があり、これは「ゼロセラピー」と呼ばれる考え方です。フッ素配合の歯磨き剤を別のものに替えてみる、日焼け止めの重ね塗りをやめるといった調整も同時に行います。
そのうえで、必要に応じて薬物治療を組み合わせます。

外用薬では、メトロニダゾール、クリンダマイシン、エリスロマイシンといった抗菌薬の塗り薬が第一選択に挙げられます。
これらは殺菌よりも抗炎症作用を期待して使われるものです。

ほかに、イオウ製剤、アゼライン酸、アダパレン、タクロリムスやピメクロリムスといったカルシニューリン阻害薬の外用も有効性が報告されています。
範囲が広い場合や外用で改善しない場合には、内服薬が加えられます。テトラサイクリン系の抗菌薬（テトラサイクリン、ドキシサイクリン、ミノサイクリンなど）を8〜12週かけて漸減しながら使う方法が一般的です。
8歳未満の子ども、妊娠中・授乳中の方にはテトラサイクリン系が使えないため、エリスロマイシンが代替として用いられます。難治例では低用量のイソトレチノインが検討されることもあります。
覚えておいてほしいのは、外用薬は効果がはっきり現れるまでに3か月ほどかかることがある、という点です。

内服で早めに炎症を抑えつつ、外用でじっくり仕上げていくのが基本の組み立てになります。
なお、ここに挙げた薬剤は国内での承認状況や入手方法が異なるものを含みます。実際の処方は皮膚科医と相談してください。

市販薬だけで治すのは、正直なところ難しいと考えてください。
理由の一つは、ドラッグストアで手に入る「顔の赤み・かゆみ」向けの塗り薬の多くにステロイドが含まれていることです。

口囲皮膚炎にステロイドを塗ると、数日は驚くほどよくなります。しかしそれは一時的で、やめた途端に再燃し、使い続ければ長期化・重症化していきます。市販薬で悪化する典型的なパターンが、まさにこれです。
もう一つの理由は、治療の中心となる抗菌薬の外用・内服が、いずれも医師の処方でなければ手に入らないことです。

市販品でできるのは、刺激の少ない洗浄料に替える、余計なものを塗るのをやめる、といった環境調整の部分に限られます。
それだけで軽快する人もいますが、2週間ほど試して変化がなければ受診に切り替えたほうが、結果的に早く治まります。

「保湿はワセリンなら安全」と考える方は多いのですが、口囲皮膚炎に限っては注意が必要です。
閉塞性の高い保湿剤を塗り重ねて皮膚がふやけた状態が続くことは、この病気を悪化させる要因の一つとして報告されています。

ワセリンはまさに閉塞性の高い基剤なので、厚く塗る、一日に何度も重ねる、といった使い方は避けたほうが無難でしょう。
一方で、ステロイドを中止した直後の乾燥やヒリつきに対して、ごく薄く必要な部分にだけ使うことまで否定されるわけではありません。

「薄く、最小限に、悪化するようならやめる」——この距離感で付き合うのが現実的です。塗った翌日に赤みや丘疹が増えるようであれば、それは自分の皮膚が出しているサインだと受け取ってください。

大人の病気と思われがちですが、子どもにも起こります。小児では性別や人種による頻度の差はないと報告されており、男の子にも女の子にも同じように生じます。
子どもの場合、きっかけとして多いのはやはりステロイドです。湿疹だと思って顔に塗り続けていた外用薬に加え、喘息の吸入ステロイドも原因になりえます。

また、SPFの高い紫外線散乱剤タイプの日焼け止めが小児の口囲皮膚炎を引き起こしうるとの報告もあります。
小児では、肉芽腫型と呼ばれる亜型がみられることがあります。これは赤みよりも肌色〜赤褐色の硬い丘疹が並ぶタイプで、まれに耳や首、体幹などにも広がります。

この型でまぶたの縁の炎症や結膜炎を伴う場合には、眼科での診察も検討されます。
治療は大人と同じく、原因の除去が第一です。薬は8歳未満ではテトラサイクリン系を使えないため、外用のメトロニダゾールや、必要に応じてエリスロマイシンの内服が選択されます。
自己判断で家にあるステロイドを塗るのは、子どもでは特に避けてください。

原因となっていたステロイドやスキンケア用品をやめただけで、発疹が完全に消える人はいます。これは実際に報告されている経過です。
ただし全員がそうなるわけではなく、慢性的に再発を繰り返し、長期の治療を要する例が少なくないのも事実です。

時間の目安としては、内服の抗菌薬で8〜12週、外用薬は効果が出そろうまで3か月程度を見込みます。数日や1〜2週間で決着がつく病気ではない、と最初に理解しておくことが大切です。
治療をやめる時期の判断は、発疹が消えたかどうかだけでなく、再燃しやすい状態を脱したかどうかも含めて医師が判断します。
よくなったからと自己判断で中断すると、振り出しに戻りやすくなります。

放っておいても命に関わることはありません。それでも、放置を勧められない理由がいくつかあります。
まず、慢性に経過して再発を繰り返しやすいこと。次に、原因に気づかないままステロイドを塗り続けると、症状が重くなり、治りにくい肉芽腫型へ進むことがあること。

さらに、ルポイド型と呼ばれる重症のタイプでは瘢痕、つまり跡が残る可能性が指摘されています。
そして見落とされがちなのが、精神的な負担です。顔という最も人目につく場所に慢性的な発疹が続くことは、気分の落ち込みや対人場面での苦痛につながります。
これも治療すべき理由の一つとして、医学的に認識されています。

いったん治まっても、同じことをすれば同じように再発します。押さえるポイントは限られています。

• 顔にステロイドを自己判断で塗らない（市販薬も含めて）
• スキンケアの品目を増やさず、シンプルに保つ
• 保湿剤や日焼け止めの重ね塗り、厚塗りを避ける
• フッ素配合の歯磨き剤を疑い、必要なら別の製品に替えてみる
• 吸入ステロイドや点鼻ステロイドを使っている場合は、その旨を医師に伝える
• マスクによる蒸れが続く環境を見直す

治療中に良くなったからといって、以前と同じスキンケアにそのまま戻すと、また同じ場所に同じ発疹が出ます。何を減らしたら落ち着いたのかを覚えておくことが、いちばんの予防になります。

次のような状態なら、自己流で粘らずに受診してください。

• 市販薬を2週間ほど試しても改善しない
• 塗るのをやめると必ず悪化する
• 目のまわりにも発疹が広がってきた
• 目の充血、しょぼしょぼ感、涙が増えるなど眼の症状を伴う
• 膿疱が増えている、範囲が広がっている
• 子どもに同じような発疹が出ている

特に「ステロイドをやめると悪化する」というパターンは、この病気を強く疑わせる経過です。受診時にその経緯を伝えるだけで、診断までの時間が大きく短縮されます。

口囲皮膚炎は、口のまわりに小さな赤い丘疹や膿疱ができ、唇のふちだけが正常に残るのが特徴の慢性的な皮膚の炎症です。うつる病気ではなく、命に関わるものでもありません。
一方で、顔に塗るステロイドが強く関わっており、良かれと思って続けた治療やスキンケアが悪循環をつくっていることが少なくありません。治療の第一歩は薬を足すことではなく、原因を引き算することです。

そのうえで抗菌薬の外用・内服を組み合わせ、数か月かけて落ち着かせていく——これが標準的な道筋になります。時間はかかりますが、方向さえ間違えなければ改善が期待できる病気です。

鏡の前で悩む時間が長引く前に、一度皮膚科で経過を話してみてください。「ステロイドをやめると悪くなる」という一言が、診断の大きな手がかりになります。

医療法人社団涼美会理事長

関口 知秀

ニキビ等の一般皮膚科から、日帰り手術まで幅広く診療。
「再発させない根本治療」と、患者様のライフスタイルに寄り添ったスキンケア指導を重視。
新宿・渋谷の3拠点にて、土日祝日や夜間も、不安を抱える患者さまがいつでも安心して相談できる場所でありたいと考えています。

※本ページはれいわクリニックの医師が監修しています。