掌蹠膿疱症（しょうせきのうほうしょう）とは？症状・原因・治療法を皮膚科医がわかりやすく解説

手のひらや足の裏に、膿をもった小さな水ぶくれが繰り返しできる皮膚の病気です。
「掌蹠膿疱症（しょうせきのうほうしょう）」という名前は耳慣れないかもしれませんが、皮膚科では決してめずらしくない疾患で、中年女性を中心に幅広い年代で見られます。

見た目のつらさだけでなく、かゆみや痛みをともなうこともあり、日常生活に影響を与えることも少なくありません。
また、皮膚の症状だけにとどまらず、関節や骨に痛みが出ることもあるため、早めに正確な診断を受けることが大切です。

この病気の大きな特徴は、「膿疱（のうほう）」と呼ばれる白色〜黄色の膿をもった小さな水ぶくれが、手のひらや足の裏に繰り返し現れることです。
膿疱はやがて乾燥してかさぶた状になり、皮がむけていきます。一見すると水虫に似ているため、誤って市販の水虫薬を使い続けてしまう方も少なくありません。

もう一つの特徴として、症状が良くなる時期（寛解期）と悪化する時期（増悪期）を繰り返すという経過があります。
完全に症状が消えたように見えても、しばらくするとまた出てくることが多く、長期にわたって付き合う必要のある病気です。

結論からいうと、掌蹠膿疱症は他の人にうつる病気ではありません。膿疱の中に膿が入っていますが、これは細菌や真菌（カビ）が原因で生じたものではなく、
免疫反応によって集まった白血球です。触れても感染することはなく、一緒に生活していても他の家族にうつる心配はありません。
ただし、膿疱が割れて皮膚がただれている状態では二次感染（別の細菌が入り込む感染）が起きることがあるため、清潔を保つことは必要です。

手のひら・足の裏の症状

掌蹠膿疱症の症状は、主に手のひら（掌）と足の裏（蹠）に現れます。典型的な経過は以下のようなものです。
最初は小さな赤みやかゆみが生じ、その後に白色〜黄色の膿疱が多数出てきます。膿疱は数日で乾燥し、茶色いかさぶた状になって皮がむけてきます。
皮がむけた部分は赤くただれたり、ひび割れたりすることがあります。特に足の裏では、歩くたびに痛みを感じるほどひどくなる場合もあります。
膿疱が出やすい場所としては、手のひらでは親指の付け根や小指の付け根側（母指球・小指球）、足の裏ではかかとや土踏まずの縁あたりが多いとされています。

手足以外に現れる症状（掌蹠外皮疹）

「掌蹠膿疱症」という名前から手足だけの病気と思われがちですが、一部の患者さんでは手足以外にも皮疹（ひしん）が出ることがあります。
これを「掌蹠外皮疹（しょうせきがいひしん）」と呼びます。
頭皮、耳のまわり、ひじ・ひざ、脛（すね）、臍（へそ）のまわりなどに赤みや膿疱が生じることがあります。
こうした全身への広がりがある場合は、乾癬（かんせん）という別の皮膚疾患との鑑別が必要になるため、皮膚科での詳しい診察が重要です。

爪に現れる症状

掌蹠膿疱症では、爪にも変化が出ることがあります。爪が白く濁ったり、表面に点状のくぼみ（点状陥凹）ができたり、
爪が厚くなったり、爪の先端が剥がれてくる（爪甲剥離）といった症状が見られます。
爪の変化は水虫（爪白癬）ともよく似ているため、見た目だけでは区別がつかないことも多くあります。
水虫薬を使っても改善しない場合は、掌蹠膿疱症の可能性を念頭に置いて皮膚科を受診することをすすめます。
症状の経過（寛解期と増悪期を繰り返す）
掌蹠膿疱症は、症状が一時的に落ち着く「寛解期」と、症状が強く出る「増悪期」を繰り返しながら長期間続くことが多い病気です。
季節の変わり目や疲れ・ストレスが重なったとき、風邪などで体調が崩れたときに悪化しやすい傾向があります。
中には数年で自然に落ち着く方もいますが、適切な治療や生活習慣の改善なしに長年にわたって症状が続く方も少なくありません。
「良くなってきたから大丈夫」と自己判断で治療をやめてしまうと、再燃してしまうことがよくあります。継続的に皮膚科でフォローしてもらうことが大切です。

掌蹠膿疱症は、平均発症年齢が55歳前後で、30〜50代に多く見られます。男女比はおよそ1:2と推定されており、女性に多い傾向があります。
ただし男性にも発症するため、性別を問わず注意が必要です。

なりやすい方の特徴として、喫煙者であることが最も大きなリスク因子として知られています。
掌蹠膿疱症患者さんの喫煙率は70〜90%と高く、喫煙は本疾患の発症ないし悪化因子と考えられています。

そのほか、虫歯・歯周病・扁桃炎などの慢性的な感染病巣を抱えている方、金属製の歯科素材を使用している方、
便秘や過敏性腸症候群などの腸の不調を抱えている方にも多く見られます。これらの要素が複数重なっているケースでは、より症状が出やすいと考えられています。

掌蹠膿疱症の原因はまだ完全には解明されていませんが、複数の因子が組み合わさって発症すると考えられています。
単一の原因ではなく、体の内外からの複数のトリガーが重なることで、免疫が誤った反応を起こすと理解するとわかりやすいかもしれません。

喫煙

現時点で最も関係が深いとされている誘因です。タバコに含まれるニコチンやその他の化学物質が、汗腺（特に手足に多い「エクリン汗腺」）を刺激して炎症反応を引き起こすと考えられています。
禁煙により症状が軽減されることもあるため、治療の一環として禁煙が強くすすめられています。禁煙外来では補助薬も活用できるため、自力での禁煙が難しかった方も一度相談してみてください。

病巣感染（歯周病・扁桃炎など）

口の中や喉に慢性的な細菌感染（病巣感染）があると、その菌や炎症物質が血液を介して全身に影響を与え、皮膚の免疫反応を乱すことがあります。特に多いのが歯周病、虫歯、慢性扁桃炎です。
扁桃摘出術（扁桃腺を取る手術）によって掌蹠膿疱症が著明に改善したという報告は多く、日本では扁桃病巣感染との関係はよく知られています。
歯科や耳鼻咽喉科との連携が治療に有効なことがあるのはこのためです。

金属アレルギー

歯科の詰め物や被せ物に使われる金属（アマルガム、パラジウム、ニッケルなど）に対するアレルギーが、掌蹠膿疱症の原因になることがあります。
金属は口の中で少しずつ溶け出し、腸から吸収されて全身に広がるため、皮膚で遅延型アレルギー反応を引き起こすことがあるのです。
パッチテスト（金属アレルギーの皮膚検査）で陽性が確認された場合、歯科で問題のある金属素材をセラミックやプラスチックなどに変更することで症状が改善するケースがあります。
ただし、単に歯科金属の除去だけでは良くならない例も多く、歯性病巣の治療を同時に行う場合もあります。

腸内環境（便秘・過敏性腸症候群との関連）

頑固な便秘や過敏性腸症候群が、掌蹠膿疱症の発症に深く関わっている例が多く見られます。
腸と皮膚は密接な関係にあり、腸内環境を整えることで皮膚の炎症が落ち着くケースも見られます。腸の調子が悪い時期に皮膚症状が悪化しやすいと感じている方は、
消化器の観点からのアプローチも検討する価値があります。

掌蹠膿疱症の診断は、主に症状の見た目と経過の確認によって行われます。特殊な血液検査や画像検査がなければ診断できない病気ではなく、皮膚科医が実際の皮疹を診ることが診断の中心です。
ただし、他の病気との区別をつけるために、以下のような検査が行われることがあります。

皮膚の一部を採取する生検は、乾癬など他の疾患との鑑別が難しい場合に実施されることがあります。
水虫（白癬）との鑑別のために、膿疱や鱗屑（ふけのような皮膚のかけら）をKOH法（水酸化カリウム溶液を使って真菌を確認する検査）や皮膚培養で調べることもよく行われます。
病巣感染が疑われる場合は耳鼻科や歯科への紹介が行われ、口腔内・咽頭の感染病巣の評価が加わります。
金属アレルギーが疑われる場合は、金属パッチテストを皮膚科または専門のアレルギー科で実施します。
骨関節症状がある場合は、画像検査（X線・MRI・骨シンチグラフィーなど）が追加されることもあります。

掌蹠膿疱症の治療は、皮膚への局所治療と、原因に対するアプローチの組み合わせで行われます。
局所治療の中心はステロイド外用薬です。炎症を抑えてかゆみや膿疱を減らす効果があり、症状の強さに合わせて強度のランクを選んで使用します。

ビタミンD3誘導体の外用薬（カルシポトリオールなど）も有効で、ステロイドと組み合わせて使われることも多くあります。
光線療法（ナローバンドUVBやPUVA療法）は、外用薬だけでは改善が乏しい場合に選択肢となります。紫外線を照射することで免疫反応を調整し、皮膚の炎症を鎮める効果が期待できます。
重症例や光線療法でも効果が不十分な場合は、内服薬が使われることがあります。エトレチナート（ビタミンA誘導体）が代表的で、皮膚の細胞の正常化を促します。
ただし、妊娠中や妊娠を希望する方には使用できない薬剤です。

近年では、免疫の特定の経路を標的にした生物学的製剤（ビオロジクス）も選択肢に加わっています。掌蹠膿疱症への適応が認められた薬剤も増えており、
既存の治療で効果が得られなかった患者さんにとっての新たな選択肢となっています。
病巣感染が確認された場合の扁桃摘出術、金属アレルギーが確認された場合の歯科金属の除去も、根本的な原因へのアプローチとして有効です。

「完治」という言葉の定義にもよりますが、掌蹠膿疱症は「根本的な原因を取り除くことで、長期間症状が出なくなる（臨床的寛解）」状態を目指せる病気です。
たとえば、扁桃病巣感染が主な原因だった患者さんが扁桃摘出術を受けた場合、その後何年も症状が再燃しないケースがあります。禁煙に成功し、
歯科的な問題も解消した後に症状がほとんど出なくなった方もいます。

一方で、複数の原因が絡み合っていたり、生活習慣の改善が難しかったりする場合は、治療を続けながら症状をコントロールしていくことが現実的な目標となります。
「完治」を焦るよりも、「症状を最小限に抑えながら快適に生活できる状態を維持する」という視点で治療に取り組むことが重要です。

医療法人社団涼美会理事長

関口 知秀

稗粒腫をはじめとする一般皮膚科から、粉瘤や脂肪腫などの日帰り手術まで幅広く診療。
「再発させない根本治療」と、患者様のライフスタイルに寄り添ったスキンケア指導、および低負担で安全な除去処置を重視。
新宿・渋谷の3拠点にて、土日祝日や夜間も、不安を抱える患者さまがいつでも安心して相談できる場所でありたいと考えています。

※本ページはれいわクリニックの医師が監修しています。