おむつかぶれ（おむつ皮膚炎）の原因・症状・治し方｜カンジダ皮膚炎との違いまで医師が解説

おむつかぶれとは

おむつかぶれとは、医学的には「おむつ皮膚炎（Diaper Dermatitis）」と呼ばれます。尿や便、おむつによる摩擦、長時間の蒸れなどが原因となって皮膚に炎症が起こります。

赤ちゃんの皮膚は約1mm程度と大人の約半分ほどの厚さしかなく、皮膚のバリア機能も未熟です。そのため、わずかな刺激でも炎症を起こしやすいという特徴があります。

特に、生後数か月から1歳頃までは排便や排尿の回数が多く、おむつを長時間着用することが多いため、おむつかぶれが起こりやすい時期になります。また、離乳食開始後の時期も尿の濃縮機能の発達に伴って尿が濃くなったり、離乳食の進みに連れて便の性状が変わるためにおむつかぶれが起きやすいことも考えられます。

おむつかぶれの原因として考えられる主な要因には、以下のようなものがあげられます。

• 尿による刺激
• 便に含まれる消化酵素やアルカリ成分
• おむつ内の蒸れ
• おむつと皮膚の摩擦
• 下痢による強い刺激
• 頻回の拭き取りによる摩擦

いずれも赤ちゃんのおむつ内では起きやすいことであり、これらが重なることで皮膚のバリア機能が低下し、炎症が起こります。特に下痢が続いている場合は、1枚のおむつの使用時間が短時間であっても重症化しやすいため注意が必要です。

主な症状

おむつかぶれでは次のような症状がみられます。

• おしりの赤みや痛み
• 股や太ももの付け根の赤み、びらん
• 排便時やおむつ交換時に泣く
• 皮膚がテカテカする
• 皮膚がめくれる

症状が進行すると、皮膚がただれる「びらん」という状態になり、出血することもあります。また傷はジュクジュクとした状態となり、見た目にも痛々しい状態になることもあります。

赤みの特徴

おむつかぶれでは、おむつが直接触れる部分に赤みが現れます。特に、おしりの割れ目、外陰部や陰嚢、股の付け根や太ももの内側などがよくみられる部位になります。炎症が続くと皮膚のバリア機能がさらに低下し、少しの尿や便でも悪化しやすくなります。

ブツブツができる場合（カンジダ皮膚炎の疑い）

また、赤みのみではなくブツブツができる場合や、ブツブツが周囲に広がっていく場合、なかなか治らず長引く場合などには、「カンジダ皮膚炎」を疑う必要がでてきます。

カンジダはもともと皮膚や消化管に存在する真菌（カビ）の一種ですが、湿気や炎症をきっかけに異常に増殖すると感染を起こす真菌です。赤ちゃんのみではなく、長時間おむつを履く寝たきりの高齢者などにも起こりやすいです。特徴的な点としては以下の通りです。

• 真っ赤な発疹が出現し、周囲に小さな赤いブツブツ（衛星病変）が広がってくる
• 股のしわの中まで赤くなる
• ワセリンやステロイド外用薬のみでは改善しない

この場合、皮膚科で顕微鏡検査を行い、真菌がいることを確認したのち、抗真菌薬による治療が必要になります。

軽度のおむつかぶれ

軽症の場合の症状としては、赤みのみであったり、軽い乾燥を伴ったり、ほんの少しヒリヒリする程度で済むことが多く、自宅でのケアのみでも改善が期待できます。

中等度～重度のおむつかぶれ

重症化すると、赤みのみではなく、表面が取れてしまうびらんの状態となり、出血を伴うこともあり、創部はジュクジュクとして強い痛みを伴います。排便や排尿のたびに痛がって泣く赤ちゃんも少なくありません。

おむつかぶれとカンジダ皮膚炎の違い

おむつかぶれとカンジダ皮膚炎はどちらもおむつの中に生じる赤みであるため、見た目がよく似ています。しかし、原因や治療アプローチが異なるため、正しく見分けることが大切です。

おむつかぶれ（おむつ皮膚炎）は、尿や便、おむつとの摩擦、蒸れなどによる「刺激」が原因で起こる皮膚の炎症です。そのため、おしりや外陰部など、おむつが直接触れる部分に赤みが出やすく、股のしわの奥は比較的赤くならずに保たれることが多いのが特徴です。軽症では赤みのみで治ってしまうこともありますが、かぶれが続き悪化してしまうと皮膚のただれがおきたり、びらんや出血を伴って重症化することもあります。

一方、カンジダ皮膚炎は、カンジダという真菌（カビ）の一種が異常に増殖することで起こる感染症です。カンジダはもともと皮膚や口の中、腸などに存在する「常在菌（日和見菌）」であり、皮膚に存在するだけでは普段は病気を起こしません。しかし、おむつの中の高温多湿な環境や、おむつかぶれによって皮膚のバリア機能が低下した状態では、カンジダが増殖しやすくなり、感染を引き起こしてしまうことがあります。

カンジダ皮膚炎では、鮮やかな赤色の発疹が股のしわを避けることなく広がることが多く、病変の周囲に小さな赤いブツブツや膿をもった発疹（衛星病変）がみられるのが特徴적です。また、ステロイド外用薬ではむしろ逆効果で真菌を増やしてしまうため、かえって悪化してしまうこともあります。

おむつかぶれは、優しく洗浄することに加え、皮膚を保護するワセリンや亜鉛華軟膏を使用して刺激から保護したり、炎症が強い場合にはステロイド外用薬を用いることで改善することが多いですが、カンジダ皮膚炎では抗真菌薬による治療必要になります。

そのため、「おむつかぶれだと思って薬を塗っているのに治らない」「赤いブツブツが広がってきた」「股のしわまで真っ赤になっている」「おむつかぶれがなかなか治らない」といった場合は、カンジダ皮膚炎の可能性も考え、皮膚科を受診することをおすすめします。

おむつかぶれのケアで最も大切になるのは、皮膚を清潔に保ち、蒸れを防ぐことです。下痢などで頻回な場合には少し大変かもしれませんが、排便後は可能であればぬるま湯でやさしく洗い流しましょう。シャワーや洗浄ボトルを使用すると、こすらずに汚れを落とすことができます。優しく洗った後は、タオルで押さえるように水分を取り、十分に乾かしてから新しいおむつを装着してください。

ワセリンや亜鉛華軟膏の使い方

軽症のおむつかぶれでは、ワセリンや亜鉛華軟膏などの保護剤が有効です。これらは皮膚の表面に保護膜を作り、尿や便による刺激を減らす働きがあります。排便のたびに塗り直すことで、再発予防にも役立ちます。

望ましくない行動

以下のようなケアは症状を悪化させる可能性がありますので極力避けましょう。症状が改善しない場合は、おしりが荒れてしまっている原因が異なる可能性も考えましょう。

• おしりをおしりふきなどでゴシゴシ拭くこと
• アルコール入りのウェットティッシュを使用すること
• 何度も強くこすること
• 市販薬を長期間自己判断で使い続けること
• ブツブツがあるのにステロイドだけを塗り続けること

ステロイド外用薬（ロコイドなど）

赤みや炎症が強い場合には、かぶれですので炎症を早くしずめることが大切になるため、ロコイドなどステロイド外用薬を必要な期間使用します。

赤ちゃんにステロイドを使うことを心配される保護者の方も多いですが、適切な強さの薬を必要な期間だけ使用する分には、安全にかつ早く炎症を抑えられると考えられています。炎症を早く抑えることで、かえって皮膚へのダメージを少なくすることができますので、不要に心配される必要はないかと思います。

保護剤

炎症が落ち着いた後も、おむつかぶれの原因となる成分から保護する意味でワセリンや亜鉛華軟膏を併用し、皮膚を保護します。再発を繰り返すお子さんでは、毎日保護剤を使用することもありますし、物理的に原因から離すために被覆材の使用や保護被膜（キャビロンスプレーなど）の使用が望ましい場合もあります。

おむつかぶれは毎日のケアがとても大切になる皮膚トラブルです。皮膚トラブルを防ぐためにできるポイントは次の4つです。

• おむつ交換をこまめに行う：尿や便が出たあと、長時間皮膚に触れないよう、尿や便が出たのに気付いたあとはできるだけ早めに交換しましょう。
• 排便後はぬるま湯で洗浄する：おしりふきやウェットティッシュは不織布で出来ており、ふき取りでは刺激になることがあります。
• 摩擦を避ける：拭き取り時には押さえるように拭き取り、ゴシゴシこすらないようにしましょう。
• ワセリンなどの保護剤で皮膚を守る：便が刺激になりやすい赤ちゃんや、胃腸炎などが原因で下痢が続いている場合には、あらかじめワセリンを塗っておくことも予防につながります。保護被膜（キャビロンスプレーなど）を使用することもよいでしょう。